圖文編輯/陳永杰 新媒體編輯/陳炫之

撰文/記者 賴天瑩 葛倩倩 宋夢 馮曉紅

美國和中國都有新冠肺炎和流感混合感染的情況。流感、副流感和新冠肺炎有哪些區(qū)別?鐘南山院士為何說區(qū)分它們是當(dāng)務(wù)之急?

2月23日，國家衛(wèi)生健康委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山與廣東支援湖北荊州醫(yī)療隊、荊州市新冠肺炎定點收治機構(gòu)首次進行遠(yuǎn)程會診表示：美國現(xiàn)在流感大流行，涉及的病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于新冠肺炎。中國也有流感與新冠肺炎混合感染的情況，鑒別出健康人、流感患者和新冠肺炎患者是當(dāng)務(wù)之急。

鐘南山同時表示，國家藥監(jiān)局已經(jīng)批了一個關(guān)于如何鑒別流感、副流感和新冠肺炎的試劑，這是很關(guān)鍵的工作。

▲鐘南山院士進行遠(yuǎn)程會診(圖片來自網(wǎng)絡(luò))　　那么，副流感是什么?流感、副流感、新冠肺炎之間是什么關(guān)系?如何區(qū)別?

副流感病毒更加“偏愛”兒童

很多人是第一次聽說鐘南山提到的副流感，認(rèn)為副流感也是一種流感，其實它們是兩個不同家族的病毒。副流感病毒是一類有包膜的單股負(fù)鏈RNA病毒，是引起嬰幼兒和免疫缺陷人群呼吸道感染的主要病原之一，能夠?qū)е录毙约?xì)支氣管炎、肺炎、哮喘等疾病，容易在發(fā)生在冬春季。

副流感病毒感染人體時會經(jīng)過呼吸道，潛伏期多為1-7天左右，引發(fā)呼吸道感染，出現(xiàn)明顯的咳嗽、發(fā)熱等癥狀，免疫力低下者患病較重，嚴(yán)重時會出現(xiàn)腦炎、心肌炎、甚至危害生命。

▲副流感病毒在顯微鏡下的照片(圖片來自網(wǎng)絡(luò))　　流感病毒分甲、乙、丙型，而甲型是導(dǎo)致人患流感的致病病毒。但副流感病毒則分為四型，I型和II型副流感病毒，常常侵襲2-4歲兒童，引發(fā)上呼吸道和下呼吸道感染，尤其是對于消化不良，體質(zhì)較弱的兒童，易感性更強。III型副流感病毒常常引起嬰幼兒支氣管炎和肺炎，多見于早產(chǎn)兒、先天性缺陷的兒童。IV型副流感病毒引起的癥狀較輕，多為成人和兒童的上呼吸道感染，一般不會引起肺炎[1]。

但是，仍要注意的是，雖然副流感病毒與流感病毒存在一定區(qū)別，但傳播途徑、癥狀以及治療方法都非常相似。感染副流感病毒也會出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛等癥狀，與新冠肺炎和流感差不多，部分人會有腹瀉、嘔吐。但副流感病毒癥狀較輕，也容易治愈。

因此，我們很難從癥狀中精準(zhǔn)的分辨患有的是流感還是副流感，必須從分泌物中將病毒分離出來檢測。所以，一旦有感冒癥狀長期不能恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)盡快去醫(yī)院就醫(yī)，明確診斷并及時治療。

流感與新冠肺炎

流感是一種古老的疾病，中世紀(jì)末就有較為詳細(xì)的歷史記載，1918年爆發(fā)的西班牙大流感作為世界上最可怕的大規(guī)模流行性感冒病毒導(dǎo)致5000萬到1億人死亡，10億人感染，不可不謂是人類的災(zāi)難。

▲1918年爆發(fā)的西班牙大流感(圖片來自網(wǎng)絡(luò))　　流感病毒是一個龐大的家族，根據(jù)感染的對象，可以將流感病毒分為人類流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒以及禽流感病毒等。其中人類流感病毒根據(jù)其核蛋白的抗原性可以分為A、B、C型，也可分別稱為甲、乙、丙型，引發(fā)流感流行往往甲型較多，乙型一般只在小范圍內(nèi)傳播，多為Victoria和Yamagata種系，丙型相對較少，很少引起大流行。動物流感主要在禽類或動物間流行，人只是偶爾感染，并不普遍[2]。

在核蛋白抗原性的基礎(chǔ)上，流感病毒還根據(jù)血凝素(hemagglutinin，H)和神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase，N)的抗原性分為不同的亞型，作為甲型病毒的兩種表面抗原，血凝素和神經(jīng)氨酸酶在不斷地發(fā)生變異，當(dāng)出現(xiàn)質(zhì)變，產(chǎn)生新的亞型時，人們?nèi)绻麤]有免疫力，就會引發(fā)大流行，其中H共有15中，N共有9種，因此，從理論上來講，甲型流感病毒可有135種[2]。

流感和新冠肺炎的區(qū)別

流感新冠肺炎

傳染源是一種呼吸道傳染病，由流感病毒導(dǎo)致。也是一種傳染病，且有明確的流行病學(xué)史，系感染新冠病毒所致。

發(fā)病時間全年都可能發(fā)病，但高發(fā)季節(jié)主要是冬春季2019年底冬季新近發(fā)病的疾病

傳播途徑呼吸道飛沫、密切接觸傳播。呼吸道飛沫、密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

潛伏期一般在一周之內(nèi)，超過10天的潛伏期較為罕見潛伏期基本在14天，少數(shù)會更長

易感人群甲型流感病毒，在65歲以上的成年人中更常見。而乙型流感病毒，更容易在兒童和24歲以下的年輕人中傳播。人群普遍易感。

目前病例數(shù)2600萬名流感患者，其中死亡人數(shù)已達(dá)1.4萬人累計確診7萬多人，死亡2000多人。

疾病的癥狀表現(xiàn)屬于上呼吸道感染，患者往往會有流鼻涕、支氣管受刺激產(chǎn)生分泌物等癥狀。有非常明顯的發(fā)燒，且常常是高熱，一般持續(xù)3-5天;屬于下呼吸道感染，表現(xiàn)在肺部出現(xiàn)炎癥，患者往往以干咳為主，且有呼吸困難的情況。同時有發(fā)熱、咳嗽、乏力，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

預(yù)防季節(jié)性流感有疫苗可以預(yù)防感染目前還沒有針對2019新型冠狀病毒的疫苗

每到秋冬季，作為呼吸道傳染病的流感病毒總會襲擊人類，患病者多會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等癥狀，引發(fā)高熱，惡心、便秘，通常3-14天可自愈，但重癥者可危及生命，流感病毒容易變異，傳染性強，發(fā)病率高，每一次發(fā)生流感的病毒株的病毒血清是不同的，常會引起區(qū)域性、全國性甚至是世界性的大流行，是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。

2020年的美國流感引發(fā)了大量的關(guān)注，根據(jù)美國疾病預(yù)防中心(CDC)預(yù)估數(shù)據(jù)表示，美國2019-2020年流感將有2600萬到3600萬人患病，有14000至36000人死亡。

▲美國遭流感肆虐，波及范圍覆蓋48個州(圖片來自網(wǎng)絡(luò))　　此次美國流感病原體種類較多，在流感病毒陽性標(biāo)本中，比例較高的是甲型H1N1pm9、甲型H3N2和兩種乙型流感病毒。雖然，流感病毒每年都會突變因此難以應(yīng)付，但此次爆發(fā)的流感病毒可能比往年更具有毒性，導(dǎo)致感染人數(shù)和癥狀比以往更嚴(yán)重，根據(jù)美國國家過敏和傳染病研究所(NIAID)數(shù)據(jù)顯示，此次流感將會是10年內(nèi)最嚴(yán)重的流感大爆發(fā)。

▲美國流感檢測結(jié)果(圖片來自CDC官網(wǎng))　　鑒別流感和新冠肺炎意義重大

2月21日，日本朝日電視臺經(jīng)過采訪后引發(fā)一種新的猜測，這些因“流感”死亡的患者中，是否有人可能感染了新冠肺炎?

▲日本媒體猜測美國流感病例中可能混有新冠肺炎(圖片來自環(huán)球網(wǎng))　　美國疾控中心國家免疫與呼吸疾病中心主任南希·梅森尼爾2月21日在對媒體通報過程中表示，盡管新冠病毒目前在美國并未發(fā)生社區(qū)傳播，但該病毒仍“很有可能”在全美發(fā)生大流行。

此外，據(jù)美國消費者新聞與商業(yè)頻道(CNBC)報道稱，美國疾控中心(CDC)21日坦承新冠病毒可能在美國發(fā)生“大流行”，并宣布該國衛(wèi)生官員正在為此做準(zhǔn)備，美國疾控中心將于各州和地方衛(wèi)生部門合作，確保前線醫(yī)務(wù)工作者能夠獲得所需的必需品[3]。

美國流行病專家表示，流感季來的不是時候，民眾對新冠病毒表示擔(dān)憂，這兩種病毒導(dǎo)致的癥狀在沒有檢測的情況下，很難區(qū)分。

美國范德堡大學(xué)傳染病學(xué)專家沙夫納表示，如果新冠病毒開始在美國傳播，在確認(rèn)民眾感染這種病毒還是流感病毒問題上，可能出現(xiàn)混亂。為了緩解民眾擔(dān)憂，美國衛(wèi)生官員宣布，將全國5個用于檢測流感的公共實驗室也用于檢測新冠病毒。

在中國，突如其來的新型冠狀病毒疫情，給廣大居民帶來了緊張情緒。有些人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀后，既擔(dān)心是新型冠狀病毒感染的肺炎，又怕就診時在醫(yī)院發(fā)生交叉感染。而且冬春之際，正是流感高發(fā)時間，也正因為如此，把流感和新冠肺炎鑒別開來是當(dāng)務(wù)之急。

區(qū)分流感和新冠病毒肺炎何以成為眼下防控工作的當(dāng)務(wù)之急?一位免疫學(xué)專家向在接受媒體采訪時解釋說，新冠病毒肺炎是新發(fā)傳染病，是按甲類傳染病來管理的疾病;而流感則屬于丙類傳染病，兩者規(guī)定的管理地位有所不同。

“如不將兩者區(qū)分開來，尤其是將流感和副流感都視為新冠病毒肺炎進行集中收治，就會大大增加交叉感染的幾率。”上述專家表示。

核酸檢測是區(qū)分兩種病毒的最好標(biāo)準(zhǔn)

流感和新冠肺炎同為呼吸道傳染性疾病，又有一定的相似之處，那究竟我們怎樣區(qū)分兩者呢?

區(qū)分流感和新冠肺炎兩種疾病最好的標(biāo)準(zhǔn)，仍是進行病原學(xué)檢測或免疫學(xué)檢測，也即通常說的核酸檢測。

據(jù)悉，我國正加緊研制鑒別流感和新冠肺炎病毒的試劑盒。從國家藥監(jiān)局的公告可發(fā)現(xiàn)，目前我國已應(yīng)急審批通過3家企業(yè)3個新型冠狀病毒檢測產(chǎn)品，其中包括2個膠體金法抗體檢測試劑、1個恒溫擴增芯片法核酸檢測試劑。

▲國家藥監(jiān)局應(yīng)急審批3個新型冠狀病毒檢測產(chǎn)品(圖片來自國家藥監(jiān)局官網(wǎng))　　試劑盒(膠體金法)的原理也很簡單，當(dāng)病毒侵入人體時，機體受到外界刺激，會產(chǎn)生抗體，人類受到病毒刺激后最早產(chǎn)生的抗體叫IgM，在機體受刺激后1周內(nèi)可出現(xiàn)，持續(xù)時間較短。

當(dāng)再次受到抗原刺激時，人體會再次產(chǎn)生IgG抗體，此抗體會在機體中存在很長時間，通過檢測IgM和IgG，不僅可有效鑒別感染，還能判斷出感染的時間。

新冠病毒抗體快速試劑盒，則使用抗原測定抗體，檢測人體是否存在感染，有效進行新冠肺炎與流感及副流感的鑒別[4]。

▲膠體金檢測新型冠狀病毒(圖片來自央視新聞)　　由清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院程京院士團隊、四川大學(xué)華西醫(yī)院、博奧生物集團有限公司共同設(shè)計開發(fā)的“六項呼吸道病毒核酸檢測試劑盒(恒溫擴增芯片法)”，已獲國家藥監(jiān)局應(yīng)急醫(yī)療器械審批批準(zhǔn)。這是國內(nèi)首個新冠病毒芯片檢測系統(tǒng)，也是目前唯一的含新冠病毒在內(nèi)的呼吸道多病毒指標(biāo)核酸檢測試劑盒。

該試劑盒在1.5小時內(nèi)便可一次性檢測包括新型冠狀病毒(2019-nCoV)在內(nèi)的6種呼吸道常見病毒，即新型冠狀病毒S和N靶基因、甲型流感病毒、新型甲型H1N1流感病毒、甲型H3N2流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒核酸[5]。

▲清華大學(xué)參與設(shè)計開發(fā)的“六項呼吸道病毒核酸檢測試劑盒”(圖片來源于清華大學(xué)官方微博)　　流感有藥新冠肺炎尚無

從治療來說，流感患者進行早期抗病毒治療可以減輕疾病嚴(yán)重程度并縮短患病時間，并可以降低一些嚴(yán)重的流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。美國疾控中心抗病毒藥物治療建議指出，應(yīng)基于疾病嚴(yán)重程度、進展情況、年齡、潛在病癥、流感發(fā)生的可能性及發(fā)病時長選擇抗病毒藥物。

美國食藥監(jiān)局(FDA)批準(zhǔn)，口服制劑奧司他韋(oseltamivir)、博洛昔韋(Baloxavir marboxil)，吸入制劑扎那米韋(zanamivir)，靜脈注射制劑帕拉米韋(peramivir)已上市應(yīng)用，此類藥物能夠有效阻斷病毒神經(jīng)氨酸酶，干擾病毒轉(zhuǎn)錄、阻斷病毒復(fù)制，對甲型和乙型流感都有效果[6]。

新冠肺炎目前尚無已上市的針對性治療藥物。國家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中指出，抗病毒治療可試用α-干擾素、蛋白酶抑制劑洛匹那韋/利托那韋，或可加用核苷類利巴韋林，以及磷酸氯喹、阿比多爾聯(lián)合治療。

目前我國正加緊疫苗的研制以及進行中藥方案、血漿治療的探索，瑞德西韋、磷酸氯喹、法匹拉韋等藥物也在進行臨床試驗，期待早日獲得期望的臨床結(jié)果，獲得突破性進展。